介绍：图治（上海）医疗器械有限公司，是 电子胃镜，电子肠镜 生产企业，胃镜 已广泛应用各大医院门诊，摘要：目的探讨异丙酚复合芬太尼在无痛电子胃镜（结肠镜）检查中的应用效果。方法将80例门诊或住院行电子胃镜（结肠镜）检查的患者随机分为观察组及对照组各40例，观察组检查中静脉给予芬太尼0.8~1.0uewkg+异丙酚1.0~1.2mg/kg，对照组静脉给予异丙酚1.5~2.0mg/kg，观察两组检查前、中、后血压（SBP/DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO，），记录操作时间、唤醒时间、清醒时间，观察不良反应（呕吐、躁动、注射痛）情况。结果观察组检查中SBP、DBP低于检查前，对照组检查中SBP、DBP、SPO，低于检查前；观察组唤醒时间、清醒时间及不良反应发生率低于对照组。结论异丙酚复合芬太尼应用于电子胃镜（结肠镜）检查，止痛及镇静效果好，且较为安全。

传统的胃镜检查多在咽喉部表面麻醉下进行，而结肠镜检查则不用麻醉，两项检查时患者常出现紧张、焦虑或恐惧1。2007年6月~2010年2月，我们将异丙酚复合芬太尼应用于电子胃镜（结肠镜）检查，取得满意疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择我院门诊或住院择期行电子胃镜（结肠镜）检查患者80例，男47例，女33例；年龄19~75（42.9±15.8）岁，体质量40~79（57.9士9.7）kg。伴高血压14例，ST-T改变8例，贫血5例。将所有患者随机分为观察组及对照组各40例，两组一般资料无统计学差异。

1.2麻醉方法常规内镜检查准备。年龄40岁以上者术前常规行心电图检查。术前常规签署麻醉知情同意书，内镜室备齐抢救用具与抢救药品。胃镜（结肠镜）检查均在门诊内镜室完成。患者入内镜室内后，称体质量，常规行血压、心电图、血氧饱和度（SPO2）监测。开放静脉通路，常规吸氧。观察组予芬太尼0.8~1.0ug/kg+异丙酚1.0~1.2mg/kg，对照组静脉给予异丙酚1.5~2.0mg/kg。随检查时间延长，需追加药物时，只单次追加异丙酚，剂量为初次剂量的1/3~1/2。待患者入睡、睫毛反射消失后，立即行内镜检查。术时密切监测患者的生命体征，注意检查进程。观察两组检查前、中、后血压（SBP/DBP）、心率（HR）、SPO2，记录操作时间、唤醒时间（呼之能睁眼）、清醒时间（具定向认知力，能对话），并观察不良反应（呕吐、躁动、注射痛）情况。

2结果

2.1两组围检查期生命体征指标比较见表1。

2.2两组唤醒时间、清醒时间、操作时间比较见表2。

2.3两组不良反应比较观察组出现呕吐2例，躁动0例，注射痛5例，不良反应发生率为17.5%；对照组分别为6、8、9例和57.5%，两组发生率比较P<0.01。

3讨论

胃镜（结肠镜）检查时需要患者安静合作，但胃镜检查时咽喉部强烈刺激可导致患者咽喉部不适、恶心、呕吐或出现呛咳；结肠镜检查中肠道反射性痉挛，尤其是通过结肠脾曲和肝曲等部位时，患者感觉明显疼痛，难以忍受，部分患者因此拒绝检查或者不能接受复查11。两项检查常常使清醒患者难于配合，甚至拒绝检查。

药物越来越多的用于胃镜及结肠镜检查，明显提高了检查的依从性，减少了患者的痛苦。近年来，镇静麻醉对药物总的要求是起效快、恢复快、无蓄积作用，可控性强，且无心肺损害等毒副作用[]。异丙酚是一种新型静脉全麻药，具有起效快、作用时间短，苏醒迅速且完全等优点1；芬太尼是临床麻醉中常用的麻醉性镇痛药，但对呼吸有一定的抑制作用。异丙酚与芬太尼联合应用，可强化麻醉效果，减少各自的用量，较之单纯使用异丙酚静脉麻醉相比，具有用药量少，术中安静、无躁动，苏醒迅速，循环维持平稳等优点，是一种安全、有效的麻醉方法。本研究观察组检查中SBP、DBP低于检查前，对照组检查中SBP、DBP、SPO，低于检查前；观察组唤醒时间、清醒时间及不良反应发生率低于对照组。

应用过程中我们有以下体会：①麻醉深度一般只需维持生命体征稳定、不呛咳、不躁动即可，无需深麻醉，但必须讲究与检查步骤密切配合。麻醉医师必须熟悉检查操作的步骤和进度，及时和操作者沟通，了解检查进程，灵活调节麻醉深度。检查结束，应尽早让患者清醒。②异丙酚对循环和呼吸均有抑制作用，可引起血压下降、HR减慢或呼吸抑制，尤其是年老、体弱的患者，复合使用芬太尼更易导致呼吸暂停和SPO2下降。其机理与异丙酚降低外周阻力、直接心肌抑制及对心血管神经反射抑制作用有关4]。因此，必须结合患者情况，用药个体化，避免大剂量、快速给药，宜以中等速度给药，同时密切监测血压和SPO2，如出现剧降情况，应及时中止用药，且行抢救应急处理。③检查结束患者清醒后，应于观察室观察至少30min。30min后患者无困倦、头晕、生命体征平稳，在家属陪同下方可离开检查室。检查后3h内应有人陪同，忌骑车、开车或进行重型机械操作或电作业，以防意外损伤。内镜检查室必须配备相应的监护、抢救设备与抢救药品，配备相对专职的、有经验的麻醉医师施行麻醉。麻醉医师应熟悉操作步骤和进程，并与内镜操作者密切配合。

总之，异丙酚复合芬太尼应用于电子胃镜（结肠镜）检查中，其效果优于单纯应用异丙酚，可缩短检查时间，提高检查成功率，减少患者痛苦，是一种安全、有效的麻醉方法。