钩虫病是一种常见病，其临床表现为上腹不适，大便潜血、贫血等症状，常误诊为胃炎或胃溃疡病，导致长期治疗失当。以前诊断钩虫病主要靠临床表现及大便涂片找虫卵检查，但粪便找虫卵阳性率不高，易导致漏诊，电子胃镜检查是诊断钩虫病的有效手段之一11。我院2004年8月~2009年6月共行胃镜检查35564例，检出十二指肠钩虫病30例（0.084%），现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：本组30例，其中女25例，男5例，年龄35～73岁，平均40.5岁。均为本地农村患者，全部均有赤脚下地劳动史，病程1个月~1年。

1.2主要临床表现：30例患者均有不同程度的上腹灼痛、隐痛、贫血、腹胀不适、部分患者伴有黑便、呕血、头昏、乏力、食欲不振，个别患者外院B超示胃壁增厚来我院做胃镜发现十二指肠钩虫病。

1.3胃镜表现：常规进镜至十二指肠降段，镜下可见虫体长约

1.0cm左右的钩虫，活体呈半透明、红色或乳白色，吸附于肠壁黏膜，呈蛇样盘曲或缮鱼样蠕动，钩虫主要分布在十二指肠降段及球部，其中十二指肠降段21例（70%），十二指肠球部6例（20%），十二指肠降段及球部均见钩虫者3例（10%），最多见钩虫者15条，最少1条，有时一个视野可见到10条以上。

1.4伴随疾病：30例患者中慢性胃炎15例（50%），十二指肠球部溃疡7例（23%），十二指肠炎3例（10%）。

1.5治疗：确诊为钩虫后，以驱虫治疗为主，并治疗并发症，予阿达唑200mg，连服3天或甲苯咪唑100~200mg，日服2次（分早晚空服或半空腹服），服3~4天，症状很快消失，结合纠正贫血等对症治疗，复查胃镜十二指肠降段及球部均未发现钩虫，黏膜无损伤出血，均治愈。

2讨论

钩虫病是由于十二指肠钩口线虫或美洲板口线虫寄生于空肠上部，既往诊断钩虫病主要靠临床症状和粪便检查，但常规大便检查找钩虫卵阳性率较低，胃镜检查时一般很少发现，偶尔见有报道，随着电子胃镜的广泛应用及操作方法的不断改进，十二指肠钩虫病内镜检出率逐年增加。周岱云等曾经报道8000例胃镜检查发现钩虫病3例，占0.038%，我院近5年来35564例胃镜检查发现钩虫病30例，占0.084%，胃镜检查对本病诊断准确率高，但依赖检查者对本病认识和经验，笔者认为胃镜检查医生操作时必须仔细认真，钩虫大小略为似细小的绣花针，雌雄异体，雌虫较雄虫大，常隐藏在黏膜皱囊中或黏液里，术前应给患者口服消泡剂以减少胃肠气产生，若肠蠕动过快，或胆汁气泡过多，可适量注气、注水，因钩虫多吸附在肠壁不被冲走，吸净表面黏液，使观察部位充分清晰暴露。胃镜下虫体常在十二指肠降段乳头附近，虫本较多时，球部亦可见到，成虫附着于肠黏膜上，不断吸血，并同时分泌抗凝剂，使黏膜糜烂、出血，导致十二指肠炎及并发出血。用活检钳钳取虫体，虫体剧烈挣扎，虫体吸附处见黏膜渗血。

钩虫幼虫生活在温暖潮湿、土壤疏松肥沃的田土，遇到宿主常经指趾间皮肤侵人人体，经淋巴管或血管随血流经右心至肺，并穿破微血管至肺泡，沿支气管、气管到会厌，随吞咽活动经胃到小肠，发育为成虫。本组病例均有下地劳作史，多数患者都有赤脚的习惯，且女性发病率高于男性，则与本地区农村妇女常旱地劳动与疫土接触机会较多有关，为此应加强个防护和防止感染，耕作时提倡穿鞋下地。十二指肠钩虫病临床表现无特异性，胃镜检查应常规插至十二指肠降部，尤其是农村患者作详细的观察，对胃镜检查无特异发现且临床表现贫血、上消化道出血、按消化性溃疡治疗疗效不佳，加之患者有钩虫病流行病史，应高度怀疑钩虫病，再次行胃镜检查，以免误诊，作为胃镜医生也应对钩虫的成虫有充分的认识，对每个检查胃镜的患者都应常规到达十二指肠降部，在十二指肠除了溃疡和肿瘤，钩虫也可引起一系列的症状。电子胃镜图像清晰，动静结合且具有放大功能等优点，是诊断钩虫病的可靠手段。