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电子胃镜诊断十二指肠钩虫病30例分析

发布日期:2019-4-2 14:04:45 admin

钩虫病是一种常见病,其临床表现为上腹不适,大便潜血、贫血等症状,常误诊为胃炎或胃溃疡病,导致长期治疗失当。以前诊断钩虫病主要靠临床表现及大便涂片找虫卵检查,但粪便找虫卵阳性率不高,易导致漏诊,电子胃镜检查是诊断钩虫病的有效手段之一11。我院2004年8月~2009年6月共行胃镜检查35564例,检出十二指肠钩虫病30例(0.084%),现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料:本组30例,其中女25例,男5例,年龄35~73岁,平均40.5岁。均为本地农村患者,全部均有赤脚下地劳动史,病程1个月~1年。

1.2主要临床表现:30例患者均有不同程度的上腹灼痛、隐痛、贫血、腹胀不适、部分患者伴有黑便、呕血、头昏、乏力、食欲不振,个别患者外院B超示胃壁增厚来我院做胃镜发现十二指肠钩虫病。

1.3胃镜表现:常规进镜至十二指肠降段,镜下可见虫体长约

1.0cm左右的钩虫,活体呈半透明、红色或乳白色,吸附于肠壁黏膜,呈蛇样盘曲或缮鱼样蠕动,钩虫主要分布在十二指肠降段及球部,其中十二指肠降段21例(70%),十二指肠球部6例(20%),十二指肠降段及球部均见钩虫者3例(10%),最多见钩虫者15条,最少1条,有时一个视野可见到10条以上。

1.4伴随疾病:30例患者中慢性胃炎15例(50%),十二指肠球部溃疡7例(23%),十二指肠炎3例(10%)。

1.5治疗:确诊为钩虫后,以驱虫治疗为主,并治疗并发症,予阿达唑200mg,连服3天或甲苯咪唑100~200mg,日服2次(分早晚空服或半空腹服),服3~4天,症状很快消失,结合纠正贫血等对症治疗,复查胃镜十二指肠降段及球部均未发现钩虫,黏膜无损伤出血,均治愈。

2讨论

钩虫病是由于十二指肠钩口线虫或美洲板口线虫寄生于空肠上部,既往诊断钩虫病主要靠临床症状和粪便检查,但常规大便检查找钩虫卵阳性率较低,胃镜检查时一般很少发现,偶尔见有报道,随着电子胃镜的广泛应用及操作方法的不断改进,十二指肠钩虫病内镜检出率逐年增加。周岱云等曾经报道8000例胃镜检查发现钩虫病3例,占0.038%,我院近5年来35564例胃镜检查发现钩虫病30例,占0.084%,胃镜检查对本病诊断准确率高,但依赖检查者对本病认识和经验,笔者认为胃镜检查医生操作时必须仔细认真,钩虫大小略为似细小的绣花针,雌雄异体,雌虫较雄虫大,常隐藏在黏膜皱囊中或黏液里,术前应给患者口服消泡剂以减少胃肠气产生,若肠蠕动过快,或胆汁气泡过多,可适量注气、注水,因钩虫多吸附在肠壁不被冲走,吸净表面黏液,使观察部位充分清晰暴露。胃镜下虫体常在十二指肠降段乳头附近,虫本较多时,球部亦可见到,成虫附着于肠黏膜上,不断吸血,并同时分泌抗凝剂,使黏膜糜烂、出血,导致十二指肠炎及并发出血。用活检钳钳取虫体,虫体剧烈挣扎,虫体吸附处见黏膜渗血。

钩虫幼虫生活在温暖潮湿、土壤疏松肥沃的田土,遇到宿主常经指趾间皮肤侵人人体,经淋巴管或血管随血流经右心至肺,并穿破微血管至肺泡,沿支气管、气管到会厌,随吞咽活动经胃到小肠,发育为成虫。本组病例均有下地劳作史,多数患者都有赤脚的习惯,且女性发病率高于男性,则与本地区农村妇女常旱地劳动与疫土接触机会较多有关,为此应加强个防护和防止感染,耕作时提倡穿鞋下地。十二指肠钩虫病临床表现无特异性,胃镜检查应常规插至十二指肠降部,尤其是农村患者作详细的观察,对胃镜检查无特异发现且临床表现贫血、上消化道出血、按消化性溃疡治疗疗效不佳,加之患者有钩虫病流行病史,应高度怀疑钩虫病,再次行胃镜检查,以免误诊,作为胃镜医生也应对钩虫的成虫有充分的认识,对每个检查胃镜的患者都应常规到达十二指肠降部,在十二指肠除了溃疡和肿瘤,钩虫也可引起一系列的症状。电子胃镜图像清晰,动静结合且具有放大功能等优点,是诊断钩虫病的可靠手段。

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